Help mee de orthopedische zorg in Rwanda te verbeteren Dit formulier werkt met javascript, activeer javascript om het formulier te kunnen gebruiken. Steun Liliane Fonds Hoe vaak wilt u doneren? Eenmalig Maandelijks Per kwartaal Jaarlijks Welk bedrag wilt u doneren? € 10 € 15 € 30 Anders Ander bedrag € Hoe wilt u betalen? iDEAL Machtiging Creditcard Welk bedrag wilt u doneren? € 3 € 10 € 20 Anders Ander bedrag € Welk bedrag wilt u doneren? € 15 € 25 € 50 Anders Ander bedrag € Welk bedrag wilt u doneren? € 10 € 15 € 30 Anders Ander bedrag € Betalen via iDEAL Bank - Selecteer - ABN AMRO ASN Bank bunq ING Knab Moneyou Rabobank RegioBank SNS Bank Triodos Bank van Lanschot Betalen via machtiging IBAN nummer Met het versturen van dit formulier geeft u ons toestemming om de incasso uit te voeren. Geslacht Vrouw Man Liever niet opgeven Initialen Tussenvoegsels Achternaam E-mailadres Ja, ik ontvang graag via e-mail nieuws over het Liliane Fonds Postcode Huisnummer Toevoeging Straat Plaats Telefoonnummer Ja, Liliane Fonds mag mij gemiddeld één keer per jaar telefonisch benaderen.